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各行委，昆侖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各部門，市屬各企事業(yè)單位，駐格各單位：

《格爾木市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度》已經(jīng)市人民政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

2021年4月9日

格爾木市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度

為進(jìn)一步完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，構(gòu)建多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，防范和化解醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)研究，決定建立格爾木市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議制度（以下簡(jiǎn)稱“聯(lián)席會(huì)議”）。

一、主要職責(zé)

（一）分析研判醫(yī)保基金監(jiān)管形勢(shì)，研究醫(yī)保基金監(jiān)管工作中的重大問題，制定有關(guān)政策措施；

（二）聽取各部門打擊欺詐騙保工作開展情況匯報(bào)，指導(dǎo)、督促、檢查有關(guān)政策措施的落實(shí)；

（三）研究制定案件查處機(jī)制及工作流程，包括立案、協(xié)同辦案、案件移交和督辦等；

（四）定期會(huì)商重大案件查處過程中遇到的問題，研究提出具體處理意見；

（五）研究與醫(yī)保基金監(jiān)管工作有關(guān)的重要問題，向市人民政府提出工作建議。

二、成員單位

聯(lián)席會(huì)議由市醫(yī)療保障局牽頭，市發(fā)展和改革委員會(huì)、公安局、司法局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、審計(jì)局，國家稅務(wù)總局格爾木市稅務(wù)局分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任聯(lián)席會(huì)議成員。

三、職責(zé)分工

（一）市醫(yī)療保障局。牽頭研究制定醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)政策，制定打擊欺詐騙保措施；牽頭組織聯(lián)審互查、交叉檢查；對(duì)涉嫌欺詐騙保的案件，向相關(guān)部門通報(bào)，對(duì)于犯罪案件，向公安機(jī)關(guān)移送；為成員單位調(diào)查涉嫌欺詐騙保案件提供業(yè)務(wù)咨詢和人員支持，負(fù)責(zé)聯(lián)席會(huì)議辦公室日常工作。

（二）市公安局。負(fù)責(zé)組織干警配合參與打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，受理打擊欺詐騙保案件線索移交，對(duì)涉嫌犯罪的案件線索及時(shí)立案、偵查、處理。

（三）市財(cái)政局。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金實(shí)行收支兩條線管理的情況進(jìn)行監(jiān)督；審核醫(yī)保基金預(yù)算決算；按時(shí)足額撥付醫(yī)保基金和財(cái)政補(bǔ)助資金；對(duì)單位執(zhí)行醫(yī)保基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度情況進(jìn)行監(jiān)督；對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行相關(guān)會(huì)計(jì)制度合規(guī)性進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）市衛(wèi)生健康委員會(huì)。負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)決算的真實(shí)性、合法性進(jìn)行審核，提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為等的合規(guī)性進(jìn)行技術(shù)論證，對(duì)欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為查處工作提供專業(yè)支持，并依據(jù)案件處理決定，對(duì)欺詐騙保行為負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)護(hù)人員，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。

（五）市市場(chǎng)監(jiān)督管理局。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用的藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，并對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療器械進(jìn)貨渠道的合規(guī)性進(jìn)行審核。

（六）市人力資源和社會(huì)保障局。負(fù)責(zé)協(xié)助做好醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。

（七）市審計(jì)局。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)保基金使用情況定期進(jìn)行審計(jì)。

（八）市司法局。負(fù)責(zé)加強(qiáng)與市醫(yī)療保障局信息對(duì)接，指導(dǎo)做好行政執(zhí)法工作，協(xié)同開展醫(yī)保法律法規(guī)宣傳。

（九）市發(fā)展和改革委員會(huì)。負(fù)責(zé)加強(qiáng)與市醫(yī)療保障局的信息對(duì)接，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店誠信體系建設(shè)，促進(jìn)行業(yè)自律。

（十）國家稅務(wù)總局格爾木市稅務(wù)局。負(fù)責(zé)對(duì)參保單位（對(duì)象）醫(yī)保繳費(fèi)行為合規(guī)性進(jìn)行審核。

四、工作制度

（一）聯(lián)席會(huì)議原則上每年召開1至2次，由召集人主持，根據(jù)工作需要可臨時(shí)召開全體會(huì)議或部分成員會(huì)議。

（二）聯(lián)席會(huì)議由聯(lián)席會(huì)議辦公室提出需研究解決的問題和事項(xiàng)，報(bào)召集人審定會(huì)議議題，確定會(huì)議時(shí)間及形式。

（三）聯(lián)席會(huì)議以會(huì)議紀(jì)要形式明確會(huì)議議定事項(xiàng)，由召集人簽發(fā)后印發(fā)各相關(guān)單位，重大事項(xiàng)及時(shí)向市委、市政府報(bào)告。

（四）聯(lián)席會(huì)議辦公室不制作印章，不正式行文，由市醫(yī)療保障局代章。

五、工作要求

（一）各成員單位要按照職責(zé)分工，主動(dòng)研究醫(yī)保基金監(jiān)管的有關(guān)問題，積極提出工作建議、意見及相關(guān)政策措施，切實(shí)履行本部門職責(zé)，推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處；積極參加聯(lián)席會(huì)議，認(rèn)真落實(shí)聯(lián)席會(huì)議確定的工作任務(wù)和議定事項(xiàng)，督促指導(dǎo)各有關(guān)單位落實(shí)具體工作措施；加強(qiáng)形勢(shì)分析，及時(shí)總結(jié)，按要求向聯(lián)席會(huì)議辦公室報(bào)送工作進(jìn)展情況；加強(qiáng)溝通，密切配合，相互支持，形成監(jiān)管合力，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議的作用。

（二）聯(lián)席會(huì)議辦公室要建立健全定期報(bào)告、重大情況通報(bào)反饋、重大事項(xiàng)聯(lián)合督辦等日常工作制度，抓好各項(xiàng)工作落實(shí)；定期將成員單位工作進(jìn)展情況向市政府報(bào)告，對(duì)不能按時(shí)完成任務(wù)的，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

附件：格爾木市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議成員名單

格爾木市醫(yī)保基金監(jiān)管工作聯(lián)席會(huì)議成員名單

召 集 人：于  軍      市人民政府副市長(zhǎng)

副召集人：王素文      市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)

成    員：李建平      市發(fā)展和改革委員會(huì)副主任

胡生貴      市公安局副局長(zhǎng)

宋瑞兵      市司法局副局長(zhǎng)

甘海權(quán)      市財(cái)政局副局長(zhǎng)

李   忠      市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)

鐘光霞      市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任

馬生軍      市市場(chǎng)監(jiān)督管理局副局長(zhǎng)

李   敏      市審計(jì)局副局長(zhǎng)

李菊蓮      市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)

郝桂園      國家稅務(wù)總局格爾木市稅務(wù)局副局長(zhǎng)